認知症の方への接し方について

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　認知症を患った方への接し方・・・。これは一概には言えない事が多いのですが・・・。なぜ？「認知症」には色んな原因で起こる症状であり認知症症状があるからとすべてが同じ対応ではないからです。今回は一般的に言われる認知症「アルツハイマー型認知症」を基にしたいと思います。

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認知症状を持つ方への接し方とは

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医療・介護の世界で認知症状を持つ方への接し方とは教科書通りにいけば・・・

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●余裕をもって対応する・・・ 介護者が焦せったり困惑の表情を見せると認知症状の方にも伝わって動揺させてしまいます。自 然な笑顔で応じましょう。

● 声をかけるときは 1 人で 。複数で取り囲むと恐怖心をあおりやすいので、できるだけ 1 人で声をかけます。

● 後ろから声をかけない 一定の距離で相手の視野に入ったところで声をかけます。唐突な声かけは禁物。

● 相手に目線を合わせて優しい口調で 目線を同じ高さにして対応します

● 穏やかに、はっきりした滑舌で 。早口、 大声、甲高い声でまくしたてないこと。

● 相手の言葉に耳を傾ける 認知症の方は急かされるのが苦手です。同時に複数の問に答えることも苦手です。相手の反応を伺いながら会話をしましょう。たどたどしい言葉でも、相手の言葉を ゆっくり聴き、何をしたいかを相手の言葉を使って推測・確認していく。

● 叱ったり、否定しない 認知症になっても感情は保たれており、叱られたり、否定されたりすると混乱してしいます。相手の感情を受け入れて対応することが大切です。

 

と、こんなところでしょうか？確かに一般的に言われている事です。しかし、よく考えてください。例えば「後ろから声をかけない」・・・。そりゃ、誰でも後ろから声をかけられればビックリします。混乱します。「声をかける時は一人で。複数で声をかけない」そりゃ、誰だって複数の人から囲まれて声をかけられたらびっくりして竦んでしまいます。「穏やかにはっきりした口調で。早口、大声、甲高い声でまくしたてない。」そりゃ、だれだって・・・・。こうしてみてみると認知症状を持つ方だけに当てはまる事ではないんですよねぇ・・・。普通に誰でもに当てはまる事ですよね。

 

 

家族の方の接し方とは

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私はケアマネージャーという立場上、認知症状を患った家族の方とよく話をします。その家族の方々の多くは「わかっているけど・・・。つい怒ってしまう。」「忙しい時に何度も同じことを言われると嫌になる。」「何度も教えたのに同じ間違いをして・・・・。」等の言葉がよく聞かれます。家族の苦慮する所です。教科書通りにいかないのが現状です。そこには、介護スタッフ=客観的、家族=心情的な作用が働くからだと思います。認知症を患った方の家族の気持ちの移り変わりと言われるのがこちら↓

 

　『ショック・戸惑い』　　　『怒り・否認・抑うつ』　　『割り切り・あきらめ』　　『理解と受容』

 

はたしてその通りなんでしょうか？先日、あるクリニックで行われた地域向けの勉強会で認知症を患った方を持つ家族の方の話を聞く事が出来ました。以下のような内容でした。

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１．初めはド忘れ程度に思っていた。自分も日々の生活の中で気に留めていなかった。

２．なんか、物忘れ等が目立つようになってきた。少しおかしいなぁと思っていたが「まさか、うちの父、あるいは母が認知症・・・？」

３．決定的な事（自宅が分からない等）の症状があり専門病院を受診し「認知症の診断を受ける」

４．認知症と診断されると焦燥感と不安を感じた。

５．認知症と診断されたことでご本人との生活に変化が生じ日常生活の中で出来ない事へ目が行くと同時にご自分もイライラし始め自分の生活リズムも壊れ生活が認知症を患ったご本人中心のとなる。　

６．自分の生活もあるので認知症を患ったご本人の生活を自分の生活に合わせようとする事で認知症の方の生活リズムとのズレが生じ息詰まる。

７．認知症のご本人のすべてを受け入れようとするがうまく行かない事で絶望感を感じる。

８．紆余曲折があり何とか、認知症の方の生活に自分が合わせその中でご本人との生活を構築していく。この頃から気持ち的に少し楽になる。

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とこのような感じでした。なるほど、確かに上に書いてあるプロセスを通っているようでした。

 

 

家族の心情としては・・・

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医療・介護スタッフと家族の決定的な違いがあります。それは
　　

　『家族は認知症を患う前のご本人を知っていて少しずつ変化する自分の家族を見ていく』

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という事です。これってすごく厳しい現実ですよね・・・・。最初は「あれ？でもまさかね・・・。」と思っていたものが現実になり、やがて自分の生活も介護に追われる。その中で「今まで出来てたのに何で出来ないの？」「時間がないから早く！」等怒りたくなるのも当たり前だと思います。上記のプロセスを通るのもわかります。医療・介護で携わる方は上記のプロセスを飛ばして「理解と受容」から接しています。つまり最初から認知症の●●さんとして受け止めているのです。ですから大抵の事は受け入れて介護を実践できます。

 

 

簡単には言えない・・・

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　私は家族からの相談を受ける時、「つい怒ってしまうんです・・・。頭ではわかってるんですが・・・。駄目ですよね・・・。」と反省？をされる家族がいらっしゃいます。そんな時、私は「僕は怒るのがダメだとは思わないです。親子喧嘩（家族喧嘩）が出来るのは、怒れるのは家族の特権です。認知症の方のすべてを受け入れろと言うのは無理だと思います。認知症の方に喜怒哀楽があるように介護する側にも喜怒哀楽があるのですから。ただ、その”つい”をどのようにコントロールするかが問題じゃないですか？」と・・・。私は簡単に「否定するな。すべてを受け入れて。」とは言えないです・・・。

 

　

介護者が出来る事とは・・・

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　認知症を患った方が完治する事は現代の医学では残念ながら出来ません。しかし、その家族は接し方や気の持ちようを変える事はできます。工夫ですね。前記した「家族の気持ちの移り変わりの最後は「理解と受容」となっていますがホントにすべての方が理解し受容しているかは疑問だと思いますし、「ショック・戸惑い」～「理解・受容」を行ったり来たりするのが現実だと思います。その中で介護者が出来る事とは・・・。これも、前記の勉強会でのお話を参考に私なりに表現すると・・・

 

１．自分が変わる（変われるのは自分だけ）

２．自分なりの我慢ルールを作る　（同じことを言われてもニコニコ笑顔で答えるのは3回まで。そのあとは話を変える。その場を離れるなどの工夫を）

３．つい怒ってしまう事を反省？しない（つい怒ってしまう事は誰でもありますし、家族だから言える事も有ります。介護する側も生活があり喜怒哀楽があります。介護する事が自己犠牲になる必要はないと思います）

４．自分の中に選択肢をいくつか準備する（問いかけや行動に対していくつかの答えや予測を予め予想していれば想定内ですむのでは）

 

等でしょうか？もちろん、これ以外にもたくさんあると思います。

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​介護職が出来る事とは・・・

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　介護スタッフは前記のように「認知症の●●さん」として接するのである程度の対応はできるでしょう。専門職の腕の見せ所でもあります。それでは、対応に苦慮するケースとは・・・？

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１．暴言・暴行　　２．徘徊　　３．異食　　　等

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３は重度の認知症の方に見られる事も多いです。ただ、１、２は軽度～中度の方でも見られます。それでは介護スタッフに必要な事とは・・・。

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「その人を知る」事です。認知症の●●さんではなく、その方がどのような生活をしてきてどのような仕事をしていたか？好きな事は何か？嫌いな事は？等々その方の「人」を知る事で徘徊をする理由や暴言・暴行を働く理由が見えてくるのだと思います。

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ま　と　め

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​　認知症の方への接し方はその人を知る事で認知症を患った方への対応も変わってきます。介護する側はその方の人となりを受け止め「認知症」としてみるのではなく「その人」を見る事が大事ではないかと思います。その為に家族が持つ情報、介護スタッフが持つ認知症の知識や技術を共有し認知症を患った方が普通に生活できる環境を作ってあげる事が大事ではないでしょうか。技術としては「ユマニチュード」や「バリデーション」「パーソンセンタードケア」等々様々な療法がありますので色々試してみるのもいいかもです。ただ、全ての方に一つの方法が当てはまらないという事も頭の片隅に置きながら「その人」にあった療法を実践しましょう。